Fördermitglied werden – Dogs of Lombok e.V.

Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.

Kontoinhaber:in

Vorname

Nachname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

E-Mail

Die Mitgliedschaft soll beginnen ab (Monat/Jahr)

Als Mitgliedsbeitrag zahle ich einen Beitrag von (mindestens 5,00€/Monat)

In welchen Abständen wollen Sie bezahlen?

Überweisung (per Dauerauftrag)

IBAN

BIC

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige Dogs of Lombok e.V. widerruflich, die von mir zu entrichten- den Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige (A) Dogs of Lombok e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein Kreditinstitut an, die von Dogs of Lombok e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Datenschutzerklärung